############################################################# ## ## Form name : SWISSNOSO_OBSERV_ATB_NON_INDICATOR ## Form version : V1 ## ############################################################# Date : 26.3.2018 DATE_OBSERVATION (Date de l'observation directe) Type : date ------------------------------------------------------------------------------------ EXAM_START_HOUR (Début de l'observation) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 ------------------------------------------------------------------------------------ EXAM_START_MIN (Début de l'observation) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 24 = 24 25 = 25 26 = 26 27 = 27 28 = 28 29 = 29 30 = 30 31 = 31 32 = 32 33 = 33 34 = 34 35 = 35 36 = 36 37 = 37 38 = 38 39 = 39 40 = 40 41 = 41 42 = 42 43 = 43 44 = 44 45 = 45 46 = 46 47 = 47 48 = 48 49 = 49 50 = 50 51 = 51 52 = 52 53 = 53 54 = 54 55 = 55 56 = 56 57 = 57 58 = 58 59 = 59 ------------------------------------------------------------------------------------ EXAM_END_HOUR (Fin de l'observation) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 ------------------------------------------------------------------------------------ EXAM_END_MIN (Fin de l'observation) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 24 = 24 25 = 25 26 = 26 27 = 27 28 = 28 29 = 29 30 = 30 31 = 31 32 = 32 33 = 33 34 = 34 35 = 35 36 = 36 37 = 37 38 = 38 39 = 39 40 = 40 41 = 41 42 = 42 43 = 43 44 = 44 45 = 45 46 = 46 47 = 47 48 = 48 49 = 49 50 = 50 51 = 51 52 = 52 53 = 53 54 = 54 55 = 55 56 = 56 57 = 57 58 = 58 59 = 59 ------------------------------------------------------------------------------------ OP_TRACT (1. Bloc opératoire) Type : string Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ CASE_NO_PAT (2. Numéro de cas du patient à l'hôpital) Type : string ------------------------------------------------------------------------------------ INDICATOR_OP (4. S'agit-il d'une intervention chirurgicale issue du module SSI Surveillance de Swissnoso?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = oui 2 = non Rules: Exclude question rules: Value 1 (oui) deactivates question(s) - CHOP_CODE (Veuillez choisir le code CHOP (correspondant au code ICD9) de l'intervention effectuée) - OTHER_SURGICAL_SUB_SPECIALITY (Spécifiez: autre sous-spécialité chirurgicale) - SURGICAL_SUB_SPECIALITY (Sous-spécialité chirurgicale?) Value 2 (non) deactivates question(s) - SSI_INDICATOR_OP_YES (Si oui, indiquez le code de l'opération selon Swissnoso) ------------------------------------------------------------------------------------ SSI_INDICATOR_OP_YES (4a. Si oui, indiquez le code de l'opération selon Swissnoso) Type : dropdown Data type : integer Answers: 2 = 2 Appendicectomie 4 = 4 Césarienne 5 = 5 Cholécystectomie 6 = 6 Chirurgie du colon 11 = 11 Cure du hernie 30 = 30 Hystérectomie abdominale 31 = 31 Hystérectomie vaginale 43 = 43 Chirurgie cardiaque 44 = 44 Pontage(s) coronarien(s) 45 = 45 Pontage(s) coronarien(s) avec greffon 50 = 50 Laminectomies et hernies discales 51 = 51 Arthrodèse de vertèbre et fusion vertébrale 81 = 81 Bypass gastrique 211 = 211 Prothèse totale de hanche 212 = 212 Prothèse totale de genou 281 = 281 Opérations du rectum, du rectosigmoïde et du tissu rectal Depends on question(s): INDICATOR_OP ------------------------------------------------------------------------------------ SURGICAL_SUB_SPECIALITY (4b. Sous-spécialité chirurgicale?) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = Chirurgie viscérale 2 = Chirurgie vasculaire 3 = Orthopédie 4 = Traumatologie 5 = Urologie 6 = Gynécologie 7 = Nez-, gorge-, oreilles- et chirurgie de la face 8 = Chirurgie cardiaque 9 = Neurochirurgie 10 = Chirurgie du rachis 11 = Chirurgie plastique, reconstructive etesthétique et chirurgie de la main 12 = Chirurgie thoracique 13 = autre Rules: Include question rules: Value 13 (autre) activates question(s) - OTHER_SURGICAL_SUB_SPECIALITY (Spécifiez: autre sous-spécialité chirurgicale) Depends on question(s): INDICATOR_OP ------------------------------------------------------------------------------------ OTHER_SURGICAL_SUB_SPECIALITY (Spécifiez: autre sous-spécialité chirurgicale) Type : string Depends on question(s): SURGICAL_SUB_SPECIALITY, INDICATOR_OP ------------------------------------------------------------------------------------ CHOP_CODE (4c. Veuillez choisir le code CHOP (correspondant au code ICD9) de l'intervention effectuée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 45.8X.30 Colectomie totale intra-abdominale, proctolectomie totale 2 = 46.42 Reconstruction d'une hernie parastomiale, SAP 3 = 46.79.41 Réalisation d'un réservoir, gros intestin 4 = 46.79.51 Révision d'un réservoir, gros intestin 5 = 5 6 = 6 7 = 7 8 = 8 9 = 9 10 = autre Rules: Include question rules: Value 10 (autre) activates question(s) - DESC_OTHER_CHOP_CODE (Description: autre code CHOP) - OTHER_CHOP_CODE (Veuillez indiquer autre code CHOP) Depends on question(s): INDICATOR_OP ------------------------------------------------------------------------------------ OTHER_CHOP_CODE (4d. Veuillez indiquer autre code CHOP) Type : string Depends on question(s): CHOP_CODE ------------------------------------------------------------------------------------ DESC_OTHER_CHOP_CODE (4e. Description: autre code CHOP) Type : string Depends on question(s): CHOP_CODE ------------------------------------------------------------------------------------ RESPONSIBLE_HAIR_REMOVAL (5. Responsable de l'élimination préopératoire des poils) Type : string Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ RESPONSIBLE_SKIN_ANTISEPSIS (5a. Responsable de l'antisepsie de la peau/ muqueuses) Type : string Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ RESPONSIBLE_ATB_PROPHYLAXIS (5b. Responsable de la prophylaxie antibiotique) Type : string Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ HAIR_REMOVAL_SHORT_DONE (1. A-t-on procédé à l'élimination préopératoire des poils?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = oui 2 = non 3 = pas de poils Rules: Exclude question rules: Value 2 (non) deactivates question(s) - HAIR_REMOVAL_SHORT_HOW (Comment a-t-on procédé à l'élimination des poils?) - HAIR_REMOVAL_SHORT_STAFF (Le personnel en charge de l'élimination des poils était ...) - HAIR_REMOVAL_SHORT_WHEN (Quand a-t-on procédé à l'élimination des poils?) - HAIR_REMOVAL_SHORT_WHERE (Où a-t-on procédé à l'élimination des poils?) - MONITORING_REMOVAL_SHORT_STAFF (Surveillé par du personnel qualifié?) - REPETITION_SHAVING (A-t-on procédé à un rasage mécanique complémentaire?) Value 3 (pas de poils) deactivates question(s) - HAIR_REMOVAL_SHORT_HOW (Comment a-t-on procédé à l'élimination des poils?) - HAIR_REMOVAL_SHORT_STAFF (Le personnel en charge de l'élimination des poils était ...) - HAIR_REMOVAL_SHORT_WHEN (Quand a-t-on procédé à l'élimination des poils?) - HAIR_REMOVAL_SHORT_WHERE (Où a-t-on procédé à l'élimination des poils?) - MONITORING_REMOVAL_SHORT_STAFF (Surveillé par du personnel qualifié?) - PRESCRIPTION_EXISTANT (Avez-vous une ordonnance pour l'élimination préopératoire des poils?) - REPETITION_SHAVING (A-t-on procédé à un rasage mécanique complémentaire?) ------------------------------------------------------------------------------------ PRESCRIPTION_EXISTANT (2. Avez-vous une ordonnance pour l'élimination préopératoire des poils?) Type : radiobutton Data type : integer Optional question Answers: 1 = oui 2 = non 3 = aucune idée Depends on question(s): HAIR_REMOVAL_SHORT_DONE ------------------------------------------------------------------------------------ HAIR_REMOVAL_SHORT_WHEN (3. Quand a-t-on procédé à l'élimination des poils?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = le jour de l'opération 2 = la veille de l'opération ou avant 3 = aucune idée Depends on question(s): HAIR_REMOVAL_SHORT_DONE ------------------------------------------------------------------------------------ HAIR_REMOVAL_SHORT_WHERE (4. Où a-t-on procédé à l'élimination des poils?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = service/unité de soins 2 = salle de préparation à l'opération 3 = salle d'opération 4 = ailleurs dans l'enceinte du bloc opératoire 5 = à la maison 6 = aucune idée Depends on question(s): HAIR_REMOVAL_SHORT_DONE ------------------------------------------------------------------------------------ HAIR_REMOVAL_SHORT_HOW (5. Comment a-t-on procédé à l'élimination des poils?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = tondeuse (clipper) 2 = crème dépilatoire 3 = rasoir jetable (mécanique) 4 = autre méthode 5 = aucune idée Depends on question(s): HAIR_REMOVAL_SHORT_DONE ------------------------------------------------------------------------------------ REPETITION_SHAVING (6. A-t-on procédé à un rasage mécanique complémentaire?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = oui 2 = non Depends on question(s): HAIR_REMOVAL_SHORT_DONE ------------------------------------------------------------------------------------ HAIR_REMOVAL_SHORT_STAFF (7. Le personnel en charge de l'élimination des poils était ...) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = qualifié 2 = non qualifié Rules: Include question rules: Value 2 (non qualifié) activates question(s) - MONITORING_REMOVAL_SHORT_STAFF (Surveillé par du personnel qualifié?) Depends on question(s): HAIR_REMOVAL_SHORT_DONE ------------------------------------------------------------------------------------ MONITORING_REMOVAL_SHORT_STAFF (8. Surveillé par du personnel qualifié?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = oui 2 = non Depends on question(s): HAIR_REMOVAL_SHORT_DONE, HAIR_REMOVAL_SHORT_STAFF ------------------------------------------------------------------------------------ DESINFECTION (1. Qu'est-ce qui a été désinfecté?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = peau 2 = muqueuse 3 = plaie 4 = autre Rules: Include question rules: Value 4 (autre) activates question(s) - OTHER_DESINFECTION (Spécifiez: autre) ------------------------------------------------------------------------------------ OTHER_DESINFECTION (Spécifiez: autre) Type : string Depends on question(s): DESINFECTION ------------------------------------------------------------------------------------ BASIS_SKIN_DESINFECTION (2. Quel est le composant de base du produit désinfectant utilisé pour l'antisepsie?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = alcool 2 = eau ------------------------------------------------------------------------------------ RESIDUAL_SUBSTANCE (3. Le produit désinfectant contient-il une substance rémanente?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = chlorhexidine 0.5% 2 = chlorhexidine 2% 3 = PVP iodée 4 = octénidine 5 = pas de rémanence ------------------------------------------------------------------------------------ NO_OF_COATS (4. Combien d'applications ont été effectuées?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = 1 2 = 2 3 = 3 4 = >3 ------------------------------------------------------------------------------------ DURATION_CONTACT_TIME (5. Temps d'action en secondes?) Type : integer Min-Max answers : 1 to 3400 ------------------------------------------------------------------------------------ SEC_OP_SITE_EXISTANT (1. Y a-t-il un site opératoire secondaire?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = oui 2 = non Rules: Exclude question rules: Value 2 (non) deactivates question(s) - BASIS_SKIN_DESINFECTION_SEC (Quel est le composant de base du produit désinfectant utilisé pour l'antisepsie?) - DESINFECTION_SEC (Qu'est-ce qui a été désinfecté?) - DURATION_CONTACT_TIME_SEC (Temps d'action en secondes?) - NO_OF_COATS_SEC (Combien d'applications ont été effectuées?) - OTHER_DESINFECTION_SEC (Spécifiez: autre) - RESIDUAL_SUBSTANCE_SEC (Le produit désinfectant contient-il une substance rémanente?) ------------------------------------------------------------------------------------ DESINFECTION_SEC (2. Qu'est-ce qui a été désinfecté?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = peau 2 = muqueuse 3 = plaie 4 = autre Rules: Include question rules: Value 4 (autre) activates question(s) - OTHER_DESINFECTION_SEC (Spécifiez: autre) Depends on question(s): SEC_OP_SITE_EXISTANT ------------------------------------------------------------------------------------ OTHER_DESINFECTION_SEC (Spécifiez: autre) Type : string Depends on question(s): DESINFECTION_SEC, SEC_OP_SITE_EXISTANT ------------------------------------------------------------------------------------ BASIS_SKIN_DESINFECTION_SEC (3. Quel est le composant de base du produit désinfectant utilisé pour l'antisepsie?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = alcool 2 = eau Depends on question(s): SEC_OP_SITE_EXISTANT ------------------------------------------------------------------------------------ RESIDUAL_SUBSTANCE_SEC (4. Le produit désinfectant contient-il une substance rémanente?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = chlorhexidine 0.5% 2 = chlorhexidine 2% 3 = PVP iodée 4 = octénidine 5 = pas de rémanence Depends on question(s): SEC_OP_SITE_EXISTANT ------------------------------------------------------------------------------------ NO_OF_COATS_SEC (5. Combien d'applications ont été effectuées?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = 1 2 = 2 3 = 3 4 = >3 Depends on question(s): SEC_OP_SITE_EXISTANT ------------------------------------------------------------------------------------ DURATION_CONTACT_TIME_SEC (6. Temps d'action en secondes?) Type : integer Min-Max answers : 1 to 3400 Depends on question(s): SEC_OP_SITE_EXISTANT ------------------------------------------------------------------------------------ CONTACT_TIME_INTERNAL (1. Définition du temps d'action selon les directives internes) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = > 1 min. 2 = 3x> 1 min. 3 = > 3 min. 4 = > 5 min. ------------------------------------------------------------------------------------ ANTISEPSIS_STAFF (2. Le personnel en charge de la désinfection préopératoire de la zone à opérer était.....) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = qualifié 2 = non qualifié Rules: Include question rules: Value 2 (non qualifié) activates question(s) - MONITORING_ANTISEPSIS_STAFF (Surveillé par du personnel qualifié?) ------------------------------------------------------------------------------------ MONITORING_ANTISEPSIS_STAFF (2a. Surveillé par du personnel qualifié?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = oui 2 = non Depends on question(s): ANTISEPSIS_STAFF ------------------------------------------------------------------------------------ TEXTAREA1 (Autres observations, OPTIONNEL) Type : textarea Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ IV_DATE_QUESTION (1. Date de l'opération) Type : date ------------------------------------------------------------------------------------ MIGRATED_DATA (Collectionné dans formulaire version) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = V1 Rules: Exclude question rules: Value 1 (V1) deactivates question(s) - ASA (Score ASA) - CLASSE (Classe de contamination) - COLORECTAL_CANCER (Cancer colorectal) - IMPLANT (Implant) - INTERV2 (Seconde procédure) - INTERV3 (Troisième procédure) - OP_PLANNING (Opération planifiée) - SCOPIE (Intervention par scopie ou 'minimal invasive') - TYPE_CARDIAC_IMPLANT (Type de l'implant (cardiaque)) - TYPE_LAMINECT_IMPLANT (Type de l'implant (laminectomie)) ------------------------------------------------------------------------------------ ASA (3. Score ASA) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = ASA1 2 = ASA2 3 = ASA3 4 = ASA4 5 = ASA5 99 = non disponible Depends on question(s): MIGRATED_DATA ------------------------------------------------------------------------------------ IV_PROCEDURE_QUESTION (4. Intervention principale) Type : dropdown Data type : integer Answers: 2 = 2 Appendicectomie 4 = 4 Césarienne 5 = 5 Cholécystectomie 6 = 6 Chirurgie du colon 11 = 11 Cure du hernie 30 = 30 Hystérectomie abdominale 31 = 31 Hystérectomie vaginale 43 = 43 Chirurgie cardiaque 44 = 44 Pontage(s) coronarien(s) 45 = 45 Pontage(s) coronarien(s) avec greffon 50 = 50 Laminectomies et hernies discales 81 = 81 Bypass gastrique 211 = 211 Prothèse totale de hanche 212 = 212 Prothèse totale de genou 281 = 281 Opérations du rectum, du rectosigmoïde et du tissu rectal 999 = 999 autre ------------------------------------------------------------------------------------ SURGICAL_SUB_SPECIALITY2 (Quelle est la discipline chirurgicale concernée?) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = Chirurgie viscérale 2 = Chirurgie vasculaire 3 = Orthopédie 4 = Traumatologie 5 = Urologie 6 = Gynécologie 7 = Nez-, gorge-, oreilles- et chirurgie de la face 8 = Chirurgie cardiaque 9 = Neurochirurgie 10 = Chirurgie du rachis 11 = Chirurgie plastique, reconstructive etesthétique et chirurgie de la main 12 = autre ------------------------------------------------------------------------------------ OTHER_SURGICAL_SUB_SPECIALITY2 (Spécifiez: autre) Type : string Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ CHOP_CODE2 (Veuillez choisir le code CHOP (correspondant au code ICD9) de l'intervention effectuée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 45.8X.30 Colectomia totale intra-addominale, proctotomia totale 2 = 46.42 Reconstruction d'une hernie parastomiale, SAP 3 = 46.79.41 Réalisation d'un réservoir, gros intestin 4 = 46.79.51 Révision d'un réservoir, gros intestin 5 = 5 6 = 6 7 = 7 8 = 8 9 = 9 10 = autre ------------------------------------------------------------------------------------ OTHER_CHOP_CODE2 (Veuillez indiquer autre code CHOP) Type : string Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ DESC_OTHER_CHOP_CODE2 (Description: autre code CHOP) Type : string Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ COLORECTAL_CANCER (4a. Cancer colorectal) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 1 = oui 2 = non 3 = inconnu Depends on question(s): MIGRATED_DATA ------------------------------------------------------------------------------------ INTERV2 (5. Seconde procédure) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = aucune 2 = 2 Appendicectomie 4 = 4 Césarienne 5 = 5 Cholécystectomie 6 = 6 Chirurgie du colon 11 = 11 Cure du hernie 30 = 30 Hystérectomie abdominale 31 = 31 Hystérectomie vaginale 43 = 43 Chirurgie cardiaque 44 = 44 Pontage(s) coronarien(s) 45 = 45 Pontage(s) coronarien(s) avec greffon 50 = 50 Laminectomies et hernies discales 81 = 81 Bypass gastrique 211 = 211 Prothèse totale de hanche 212 = 212 Prothèse totale de genou 281 = 281 Opérations du rectum, du rectosigmoïde et du tissu rectal 999 = 999 autre Depends on question(s): MIGRATED_DATA ------------------------------------------------------------------------------------ INTERV3 (6. Troisième procédure) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = aucune 2 = 2 Appendicectomie 4 = 4 Césarienne 5 = 5 Cholécystectomie 6 = 6 Chirurgie du colon 11 = 11 Cure du hernie 30 = 30 Hystérectomie abdominale 31 = 31 Hystérectomie vaginale 43 = 43 Chirurgie cardiaque 44 = 44 Pontage(s) coronarien(s) 45 = 45 Pontage(s) coronarien(s) avec greffon 50 = 50 Laminectomies et hernies discales 81 = 81 Bypass gastrique 211 = 211 Prothèse totale de hanche 212 = 212 Prothèse totale de genou 281 = 281 Opérations du rectum, du rectosigmoïde et du tissu rectal 999 = 999 autre Depends on question(s): MIGRATED_DATA ------------------------------------------------------------------------------------ OP_PLANNING (7. Opération planifiée) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = non 1 = oui Depends on question(s): MIGRATED_DATA ------------------------------------------------------------------------------------ IMPLANT (8. Implant) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = non 1 = oui Depends on question(s): MIGRATED_DATA ------------------------------------------------------------------------------------ TYPE_CARDIAC_IMPLANT (8a. Type de l'implant (cardiaque)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = Cerclage (fils métalliques 2 = Valve (mécanique ou biologique) 3 = Patches (patch de la paroi cardiaque) 4 = Autre 5 = Pas applicable avant 01.10.2013 Depends on question(s): MIGRATED_DATA ------------------------------------------------------------------------------------ TYPE_LAMINECT_IMPLANT (8b. Type de l'implant (laminectomie)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = Prothèse discale 2 = Spacer interspineux 3 = Autre dispositif médical Depends on question(s): MIGRATED_DATA ------------------------------------------------------------------------------------ SCOPIE (9. Intervention par scopie ou 'minimal invasive') Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = non 1 = oui 3 = début en scopie puis poursuite en tomie 4 = abord transvaginal 5 = abord transanal Depends on question(s): MIGRATED_DATA ------------------------------------------------------------------------------------ CLASSE (10. Classe de contamination) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = I. propre 2 = II. propre-contaminée 3 = III. contaminée 4 = IV. sale et infectée Depends on question(s): MIGRATED_DATA ------------------------------------------------------------------------------------ DEBUTOP_1 (11. Heure du début de l'intervention) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 ------------------------------------------------------------------------------------ DEBUTOP_2 (12. Heure du début de l'intervention) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 24 = 24 25 = 25 26 = 26 27 = 27 28 = 28 29 = 29 30 = 30 31 = 31 32 = 32 33 = 33 34 = 34 35 = 35 36 = 36 37 = 37 38 = 38 39 = 39 40 = 40 41 = 41 42 = 42 43 = 43 44 = 44 45 = 45 46 = 46 47 = 47 48 = 48 49 = 49 50 = 50 51 = 51 52 = 52 53 = 53 54 = 54 55 = 55 56 = 56 57 = 57 58 = 58 59 = 59 ------------------------------------------------------------------------------------ FINOP_1 (13. Heure de fin de l'intervention) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 ------------------------------------------------------------------------------------ FINOP_2 (14. Heure de fin de l'intervention) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 24 = 24 25 = 25 26 = 26 27 = 27 28 = 28 29 = 29 30 = 30 31 = 31 32 = 32 33 = 33 34 = 34 35 = 35 36 = 36 37 = 37 38 = 38 39 = 39 40 = 40 41 = 41 42 = 42 43 = 43 44 = 44 45 = 45 46 = 46 47 = 47 48 = 48 49 = 49 50 = 50 51 = 51 52 = 52 53 = 53 54 = 54 55 = 55 56 = 56 57 = 57 58 = 58 59 = 59 ------------------------------------------------------------------------------------ ATB1 (16. Type antibiotique 1) Type : dropdown Data type : integer Answers: 10 = 10 Amoxicilline 11 = 11 Flucloxacilline 12 = 12 Pénicilline 13 = 13 Pipéracilline 20 = 20 Amoxicilline + Clavulanate 21 = 21 Piperacilline + Tazobactam 22 = 22 Ticercilline + Clavulanate 30 = 30 Céfazoline 31 = 31 Céfépime 32 = 32 Céfetamet 33 = 33 Céfoxitine 34 = 34 Ceftacidime 35 = 35 Ceftriaxone 36 = 36 Céfuroxime 37 = 37 Cefpodoxime 38 = 38 Céfaclor 39 = 39 Céfixime 40 = 40 Imipénème 41 = 41 Méropénème 42 = 42 Ertapénème 50 = 50 Amikacine 51 = 51 Gentamicine 52 = 52 Nétilmicine 53 = 53 Tobramycine 60 = 60 Ciprofloxacine 61 = 61 Norfloxacine 62 = 62 Ofloxacine 63 = 63 Lévofloxacine 64 = 64 Moxifloxacine 65 = 65 Lémofloxacine 70 = 70 Clarythromycine 71 = 71 Erythromycine 72 = 72 Azithromycine 80 = 80 Teicoplanine 81 = 81 Vancomycine 90 = 90 Cotrimoxazole 100 = 100 Doxycycline 101 = 101 Chloramphénicol 102 = 102 Clindamycine 103 = 103 Métronidazole 104 = 104 Rifampicine 105 = 105 Thiamphénicole 106 = 106 Acide Fusidique 107 = 107 Minocycline 108 = 108 Nitrofurantoine 109 = 109 Linezolid 110 = 110 Fluconazole 111 = 111 Amphotéricine B 112 = 112 Caspofungine 120 = 120 autre substance non définie 390 = 390 Ceftobiprole 391 = 391 Aztreonam 1091 = 1091 Tigecycline 1092 = 1092 Daptomycine 1093 = 1093 Ornidazol 1101 = 1101 Itraconazole 1102 = 1102 Voriconazole 3901 = 3901 Cefamandole Rules: Include question rules: Value 20 (20 Amoxicilline + Clavulanate) activates question(s) - DOS2_GIVEN_ATB1 (Dose administrée) Value 30 (30 Céfazoline) activates question(s) - DOSIS_GIVEN_ATB1 (Dose administrée) Value 36 (36 Céfuroxime) activates question(s) - DOSIS_GIVEN_ATB1 (Dose administrée) Value 51 (51 Gentamicine) activates question(s) - DOSIS_GIVEN_ATB1 (Dose administrée) Value 81 (81 Vancomycine) activates question(s) - DOSIS_GIVEN_ATB1 (Dose administrée) Value 102 (102 Clindamycine) activates question(s) - DOSIS_GIVEN_ATB1 (Dose administrée) ------------------------------------------------------------------------------------ DATE_ATB1 (16a. Date de l'antibiotique 1) Type : date ------------------------------------------------------------------------------------ DOSIS_GIVEN_ATB1 (16b. Dose administrée) Type : integer Min-Max answers : 1 to 5000 Data type : integer Depends on question(s): ATB1 ------------------------------------------------------------------------------------ TIMATB1_1 (17. Heure d'administration ATB1) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 ------------------------------------------------------------------------------------ TIMATB1_2 (18. Heure d'administration ATB1) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 24 = 24 25 = 25 26 = 26 27 = 27 28 = 28 29 = 29 30 = 30 31 = 31 32 = 32 33 = 33 34 = 34 35 = 35 36 = 36 37 = 37 38 = 38 39 = 39 40 = 40 41 = 41 42 = 42 43 = 43 44 = 44 45 = 45 46 = 46 47 = 47 48 = 48 49 = 49 50 = 50 51 = 51 52 = 52 53 = 53 54 = 54 55 = 55 56 = 56 57 = 57 58 = 58 59 = 59 ------------------------------------------------------------------------------------ ATB2 (19. Type antibiotique 2) Type : dropdown Data type : integer Answers: 10 = 10 Amoxicilline 11 = 11 Flucloxacilline 12 = 12 Pénicilline 13 = 13 Pipéracilline 20 = 20 Amoxicilline + Clavulanate 21 = 21 Piperacilline + Tazobactam 22 = 22 Ticercilline + Clavulanate 30 = 30 Céfazoline 31 = 31 Céfépime 32 = 32 Céfetamet 33 = 33 Céfoxitine 34 = 34 Ceftacidime 35 = 35 Ceftriaxone 36 = 36 Céfuroxime 37 = 37 Cefpodoxime 38 = 38 Céfaclor 39 = 39 Céfixime 40 = 40 Imipénème 41 = 41 Méropénème 42 = 42 Ertapénème 50 = 50 Amikacine 51 = 51 Gentamicine 52 = 52 Nétilmicine 53 = 53 Tobramycine 60 = 60 Ciprofloxacine 61 = 61 Norfloxacine 62 = 62 Ofloxacine 63 = 63 Lévofloxacine 64 = 64 Moxifloxacine 65 = 65 Lémofloxacine 70 = 70 Clarythromycine 71 = 71 Erythromycine 72 = 72 Azithromycine 80 = 80 Teicoplanine 81 = 81 Vancomycine 90 = 90 Cotrimoxazole 100 = 100 Doxycycline 101 = 101 Chloramphénicol 102 = 102 Clindamycine 103 = 103 Métronidazole 104 = 104 Rifampicine 105 = 105 Thiamphénicole 106 = 106 Acide Fusidique 107 = 107 Minocycline 108 = 108 Nitrofurantoine 109 = 109 Linezolid 110 = 110 Fluconazole 111 = 111 Amphotéricine B 112 = 112 Caspofungine 120 = 120 autre substance non définie 390 = 390 Ceftobiprole 391 = 391 Aztreonam 1091 = 1091 Tigecycline 1092 = 1092 Daptomycine 1093 = 1093 Ornidazol 1101 = 1101 Itraconazole 1102 = 1102 Voriconazole 3901 = 3901 Cefamandole ------------------------------------------------------------------------------------ TIMATB2_1 (20. Heure d'administration ATB2) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 ------------------------------------------------------------------------------------ TIMATB2_2 (21. Heure d'administration ATB2) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 24 = 24 25 = 25 26 = 26 27 = 27 28 = 28 29 = 29 30 = 30 31 = 31 32 = 32 33 = 33 34 = 34 35 = 35 36 = 36 37 = 37 38 = 38 39 = 39 40 = 40 41 = 41 42 = 42 43 = 43 44 = 44 45 = 45 46 = 46 47 = 47 48 = 48 49 = 49 50 = 50 51 = 51 52 = 52 53 = 53 54 = 54 55 = 55 56 = 56 57 = 57 58 = 58 59 = 59 ------------------------------------------------------------------------------------ ATB3 (22. Type antibiotique 3) Type : dropdown Data type : integer Answers: 10 = 10 Amoxicilline 11 = 11 Flucloxacilline 12 = 12 Pénicilline 13 = 13 Pipéracilline 20 = 20 Amoxicilline + Clavulanate 21 = 21 Piperacilline + Tazobactam 22 = 22 Ticercilline + Clavulanate 30 = 30 Céfazoline 31 = 31 Céfépime 32 = 32 Céfetamet 33 = 33 Céfoxitine 34 = 34 Ceftacidime 35 = 35 Ceftriaxone 36 = 36 Céfuroxime 37 = 37 Cefpodoxime 38 = 38 Céfaclor 39 = 39 Céfixime 40 = 40 Imipénème 41 = 41 Méropénème 42 = 42 Ertapénème 50 = 50 Amikacine 51 = 51 Gentamicine 52 = 52 Nétilmicine 53 = 53 Tobramycine 60 = 60 Ciprofloxacine 61 = 61 Norfloxacine 62 = 62 Ofloxacine 63 = 63 Lévofloxacine 64 = 64 Moxifloxacine 65 = 65 Lémofloxacine 70 = 70 Clarythromycine 71 = 71 Erythromycine 72 = 72 Azithromycine 80 = 80 Teicoplanine 81 = 81 Vancomycine 90 = 90 Cotrimoxazole 100 = 100 Doxycycline 101 = 101 Chloramphénicol 102 = 102 Clindamycine 103 = 103 Métronidazole 104 = 104 Rifampicine 105 = 105 Thiamphénicole 106 = 106 Acide Fusidique 107 = 107 Minocycline 108 = 108 Nitrofurantoine 109 = 109 Linezolid 110 = 110 Fluconazole 111 = 111 Amphotéricine B 112 = 112 Caspofungine 120 = 120 autre substance non définie 390 = 390 Ceftobiprole 391 = 391 Aztreonam 1091 = 1091 Tigecycline 1092 = 1092 Daptomycine 1093 = 1093 Ornidazol 1101 = 1101 Itraconazole 1102 = 1102 Voriconazole 3901 = 3901 Cefamandole ------------------------------------------------------------------------------------ TIMATB3_1 (23. Heure d'administration ATB3) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 ------------------------------------------------------------------------------------ TIMATB3_2 (24. Heure d'administration ATB3) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 24 = 24 25 = 25 26 = 26 27 = 27 28 = 28 29 = 29 30 = 30 31 = 31 32 = 32 33 = 33 34 = 34 35 = 35 36 = 36 37 = 37 38 = 38 39 = 39 40 = 40 41 = 41 42 = 42 43 = 43 44 = 44 45 = 45 46 = 46 47 = 47 48 = 48 49 = 49 50 = 50 51 = 51 52 = 52 53 = 53 54 = 54 55 = 55 56 = 56 57 = 57 58 = 58 59 = 59 ------------------------------------------------------------------------------------ WEIGHT_CUT_OFF (ATB weight adapted: cut off) Type : dropdown Data type : integer Optional question Answers: 80 = bei Grenzwert 80 kg 120 = bei Grenzwert 120 kg ------------------------------------------------------------------------------------ TAILLE (25. Taille) Type : integer Min-Max answers : 40 to 250 Data type : integer ------------------------------------------------------------------------------------ POIDS (26. Poids) Type : integer Min-Max answers : 1 to 300 Data type : integer ------------------------------------------------------------------------------------ KIDNEY_FUNCTION (1. Fonction des reins) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = Créatine-Clearance: GFR > 50 ml/min (normal) 2 = Créatine-Clearance: GFR 20-50 ml/min 3 = Créatine-Clearance: GFR < 20 ml/min 4 = non mesuré ------------------------------------------------------------------------------------ SECOND_DOSE_GIVEN_ATB1 (2. ATB1 Administration d'une 2ème dose pendant l'opération?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = non 1 = oui Rules: Exclude question rules: Value 0 (non) deactivates question(s) - DATE_ATB1_DOS2 (ATB1 - Date de la 2ème dose) - DOS2_ATB1 (ATB1 - 2ème dose: Type antibiotique) - DOS2_GIVEN_ATB1 (Dose administrée) - TIMATB1_1_DOS2 (ATB1 - 2ème dose: Heure d'administration) - TIMATB1_2_DOS2 (ATB1 - 2ème dose: Heure d'administration) ------------------------------------------------------------------------------------ DOS2_ATB1 (ATB1 - 2ème dose: Type antibiotique) Type : dropdown Data type : integer Answers: 20 = 20 Amoxicilline/Clavulanate 30 = 30 Céfazoline 36 = 36 Céfuroxime 60 = 60 Ciprofloxacine 81 = 81 Vancomycine 102 = 102 Clindamycine 103 = 103 Métronidazole Depends on question(s): SECOND_DOSE_GIVEN_ATB1 ------------------------------------------------------------------------------------ DATE_ATB1_DOS2 (3a. ATB1 - Date de la 2ème dose) Type : date Depends on question(s): SECOND_DOSE_GIVEN_ATB1 ------------------------------------------------------------------------------------ DOS2_GIVEN_ATB1 (3b. Dose administrée) Type : integer Min-Max answers : 1 to 5000 Data type : integer Depends on question(s): SECOND_DOSE_GIVEN_ATB1, ATB1 ------------------------------------------------------------------------------------ TIMATB1_1_DOS2 (4. ATB1 - 2ème dose: Heure d'administration) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 Depends on question(s): SECOND_DOSE_GIVEN_ATB1 ------------------------------------------------------------------------------------ TIMATB1_2_DOS2 (5. ATB1 - 2ème dose: Heure d'administration) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 00 1 = 01 2 = 02 3 = 03 4 = 04 5 = 05 6 = 06 7 = 07 8 = 08 9 = 09 10 = 10 11 = 11 12 = 12 13 = 13 14 = 14 15 = 15 16 = 16 17 = 17 18 = 18 19 = 19 20 = 20 21 = 21 22 = 22 23 = 23 24 = 24 25 = 25 26 = 26 27 = 27 28 = 28 29 = 29 30 = 30 31 = 31 32 = 32 33 = 33 34 = 34 35 = 35 36 = 36 37 = 37 38 = 38 39 = 39 40 = 40 41 = 41 42 = 42 43 = 43 44 = 44 45 = 45 46 = 46 47 = 47 48 = 48 49 = 49 50 = 50 51 = 51 52 = 52 53 = 53 54 = 54 55 = 55 56 = 56 57 = 57 58 = 58 59 = 59 Depends on question(s): SECOND_DOSE_GIVEN_ATB1 ------------------------------------------------------------------------------------ MON_WEIGHT_CUT_OFF (Seuil choisi par l'hôpital) Type : dropdown Data type : integer Optional question Answers: 80 = 80 kg (>80 kg = dose à adapter 120 = 120 kg (>120 kg = dose à adapter ------------------------------------------------------------------------------------ WEIGHT_ADAPT_WEIGHT (Poids) Type : integer Min-Max answers : 1 to 300 Data type : integer Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ WEIGHT_ADAPT_ATB1 (ATB1 - Type antibiotique) Type : dropdown Data type : integer Answers: 30 = 30 Céfazoline 36 = 36 Céfuroxime 51 = 51 Gentamycine 81 = 81 Vancomycine 102 = 102 Clindamycine ------------------------------------------------------------------------------------ WEIGHT_AD_DOSIS_GIVEN_ATB1 (Dose administrée) Type : integer Min-Max answers : 1 to 5000 Data type : integer ------------------------------------------------------------------------------------