############################################################# ## ## Form name : SPITEX_RAI_HC ## Form version : V1 ## ############################################################# Date : 30.3.2021 iA2 (A2. Sexe) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 1 = Masculin 2 = 2 = Féminin 3 = 3 = Autre ------------------------------------------------------------------------------------ iA3 (A3. Date de naissance) Type : integer ------------------------------------------------------------------------------------ iA4 (A4. Etat civil) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 1 = Célibataire 2 = 2 = Marié(e), partenariat enregistré 3 = 3 = Veuf/Veuve 4 = 4 = Divorcé(e) ------------------------------------------------------------------------------------ iA5d (A5b. Numéro dossier interne) Type : string ------------------------------------------------------------------------------------ CHA7a (A7a. Caisse maladie assurance de base) Type : string Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ CHA7b (A7b. Caisse maladie assurance complémentaire) Type : string Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ CHA7c (A7c. Assurance-accidents, Assurance-invalidité, Assurance militaire) Type : string Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ iA8 (A8. Raison de l'évaluation) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 1 = Evaluation initiale (première admission ou première évaluation) 2 = 2 = Réévaluation périodique 3 = 3 = Evaluation de retour (p.ex. après séjour stationnaire) 4 = 4 = Réévaluation suite à un changement significatif de l'état de santé ou du fonctionnement 6 = 6 = Engagement interrompu 7 = 7 = Autre (p.ex. étude) Rules: Include question rules: Value 2 (2 = Réévaluation périodique) activates question(s) - iR1 (R1. Atteinte d'objectifs (ne remplir que lors d'une réévaluation)) Value 3 (3 = Evaluation de retour (p.ex. après séjour stationnaire)) activates question(s) - iR1 (R1. Atteinte d'objectifs (ne remplir que lors d'une réévaluation)) Value 4 (4 = Réévaluation suite à un changement significatif de l'état de santé ou du fonctionnement) activates question(s) - iR1 (R1. Atteinte d'objectifs (ne remplir que lors d'une réévaluation)) ------------------------------------------------------------------------------------ iA9 (A9. Date de début de l'évaluation) Type : date ------------------------------------------------------------------------------------ CASE_NUMBER (Numéro dossier) Type : string ------------------------------------------------------------------------------------ AKTIVIERT (Activé) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = non 1 = 1 = oui ------------------------------------------------------------------------------------ iA11b (A11. Type de résidence ou hébergement au moment de l'évaluation) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = Maison privée/ appartement/chambre louée 2 = Appartement protégé ou avec encadrement 3 = Etablissement pour personnes ayant une maladie mentale - ex. foyers pour malades mentaux 4 = Foyer pour personnes en situation d'handicap physique 5 = Hébergement pour personnes en situation d'handicap mental 6 = Hôpital ou unité psychiatrique 7 = Sans domicile (avec ou sans refuge) 8 = Etablissement médico-social 9 = Hôpital/service de réadaptation 10 = Etablissement de fin de vie/service de soins palliatifs 11 = Hôpital de soins aigus 12 = Etablissement correctionnel 13 = Autre ------------------------------------------------------------------------------------ iA12a (A12a. Conditions d'habitation) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 1 = Seul(e) 2 = 2 = Avec conjoint(e)/partenaire uniquement 3 = 3 = Avec conjoint(e)/partenaire et autres (enfants, parents, amis) 4 = 4 = Avec enfant(s), mais sans conjoint(e)/partenaire 5 = 5 = Avec parent(s) ou curateur(s) 6 = 6 = Avec frère(s) ou sour(s) 7 = 7 = Avec d'autres membres de la famille 8 = 8 = Avec une ou plusieurs personnes non-parentes ------------------------------------------------------------------------------------ iA12b (A12b. Par rapport à il y a 90 jours (ou depuis la dernière évaluation si celle-ci est plus récente) la personne vit maintenant avec quelqu'un de nouveau?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iA12c (A12c. La personne ou un membre de la famille estime qu'elle serait mieux si elle vivait ailleurs) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui dans une autre résidence particulière 2 = 2 = Oui en institution ------------------------------------------------------------------------------------ iA13 (A13. Temps depuis la dernière hospitalisation (Codez l'épisode la plus récente au cours des 90 DERNIERS JOURS)) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = as d'hospitalisation au cours des 90 derniers jours 1 = 1 = Il y a de 31 à 90 jours 2 = 2 = Il y a de 15 à 30 jours 3 = 3 = Il y a de 8 à 14 jours 4 = 4 = Au cours des 7 derniers jours 5 = 5 = Est hospitalisé(e) actuellement ------------------------------------------------------------------------------------ IV_DATE_QUESTION (B1. Date d'ouverture du dossier) Type : date ------------------------------------------------------------------------------------ CHB3 (B2. Nationalité) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 1 = Suisse 2 = 2 = Autre, laquelle Rules: Include question rules: Value 2 (2 = Autre, laquelle) activates question(s) - OTHER_CHB3 (Spécifiez autre nationalité) ------------------------------------------------------------------------------------ OTHER_CHB3 (Spécifiez autre nationalité) Type : string Optional question Depends on question(s): CHB3 ------------------------------------------------------------------------------------ iB4 (B3. Langue usuelle) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 1 = Suisse allemand 2 = 2 = Français 3 = 3 = Italien 4 = 4 = Romanche 5 = 5 = Allemand 6 = 6 = Anglais 7 = 7 = Portugais 8 = 8 = Espagnole 9 = 9 = Albanais 10 = 10 = Croate 11 = 11 = Serbe 12 = 12 = Arabe 13 = 13 = Kurde 14 = 14 = Turc 15 = 15 = Tamoul 16 = 16 = Chinois 17 = 17 = Russe 18 = 18 = Hindi 19 = 19 = Tigrigna 20 = 20 = Somalien 21 = 21 = Autre, laquelle Rules: Include question rules: Value 21 (21 = Autre, laquelle) activates question(s) - OTHER_iB4 (Spécifiez autre langue) ------------------------------------------------------------------------------------ OTHER_iB4 (Spécifiez autre langue) Type : string Depends on question(s): iB4 ------------------------------------------------------------------------------------ iB11 (B4. Interprète nécessaire) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iB5a (B5a. Etablissement de soins de longue durée) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iB5b (B5b. Appartement protégé ou avec encadrement) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iB5e (B5c. Etablissement pour personnes ayant une maladie mentale - par ex. foyers pour malades mentaux) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iB5c (B5d. Hôpital ou unité psychiatrique) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iB5d (B5e. Etablissement pour personnes en situation d'handicap mental) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iC1 (C1. Facultés cognitives pour les décisions courantes) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - décisions logiques, raisonnables et sûres 1 = 1 = Indépendance altérée - quelques difficultés dans des situations nouvelles uniquement 2 = 2 = Déficience légère - dans des situations particulières, décisions peu fiables ou dangereuses, dans ce cas a besoin de directives et de surveillance 3 = 3 = Déficience modérée - décisions presque toujours peu fiables ou dangereuses; a besoin d'indications/surveillance continue 4 = 4 = Déficience importante - ne prend que rarement ou jamais de décisions 5 = 5 = Pas de conscience décelable, statut comateux Rules: Exclude question rules: Value 5 (5 = Pas de conscience décelable, statut comateux) deactivates question(s) - iC2a (C2a. Mémoire à court terme) - iC2b (C2b. Mémoire procédurale) - iC2c (C2c. Mémoire de situation) - iC3a (C3a. Facilement distraite) - iC3b (C3b. Épisodes de discours incohérent) - iC3c (C3c. Fonctions mentales variant en cours de journée) - iC4 (C4. Changement aigu des capacités cognitives en comparaison avec l'état habituel de la personne) - iC5 (C5. Changement de facultés cognitives pour les décisions courantes par rapport à il y a 90 jours) ------------------------------------------------------------------------------------ iC2a (C2a. Mémoire à court terme) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Pas de problème de mémoire 1 = 1 = Problème de mémoire Depends on question(s): iC1 ------------------------------------------------------------------------------------ iC2b (C2b. Mémoire procédurale) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Pas de problème de mémoire 1 = 1 = Problème de mémoire Depends on question(s): iC1 ------------------------------------------------------------------------------------ iC2c (C2c. Mémoire de situation) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Pas de problème de mémoire 1 = 1 = Problème de mémoire Depends on question(s): iC1 ------------------------------------------------------------------------------------ iC3a (C3a. Facilement distraite) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Comportement non présent 1 = 1 = Comportement présent, cohérent avec le fonctionnement habituel 2 = 2 = Comportement présent, mais semble différent du fonctionnement habituel (p. ex. apparition récente ou détérioration, différent d'il y a quelques semaines) Depends on question(s): iC1 ------------------------------------------------------------------------------------ iC3b (C3b. Épisodes de discours incohérent) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Comportement non présent 1 = 1 = Comportement présent, cohérent avec le fonctionnement habituel 2 = 2 = Comportement présent, mais semble différent du fonctionnement habituel (p. ex. apparition récente ou détérioration, différent d'il y a quelques semaines) Depends on question(s): iC1 ------------------------------------------------------------------------------------ iC3c (C3c. Fonctions mentales variant en cours de journée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Comportement non présent 1 = 1 = Comportement présent, cohérent avec le fonctionnement habituel 2 = 2 = Comportement présent, mais semble différent du fonctionnement habituel (p. ex. apparition récente ou détérioration, différent d'il y a quelques semaines) Depends on question(s): iC1 ------------------------------------------------------------------------------------ iC4 (C4. Changement aigu des capacités cognitives en comparaison avec l'état habituel de la personne) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Depends on question(s): iC1 ------------------------------------------------------------------------------------ iC5 (C5. Changement de facultés cognitives pour les décisions courantes par rapport à il y a 90 jours) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Amélioré 1 = 1 = Pas de modification 2 = 2 = Détérioré 8 = 8 = Incertain Depends on question(s): iC1 ------------------------------------------------------------------------------------ iD1 (D1. Se faire comprendre) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Est comprise - Exprime ses idées sans difficulté 1 = 1 = Est habituellement comprise - Difficultés à trouver ses mots ou à aller au bout de sa pensée ; MAIS si on laisse du temps, peu ou pas d'aide requise 2 = 2 = Est souvent comprise - Difficulté à trouver ses mots ou à aller au bout de sa pensée ; ET aide en général nécessaire 3 = 3 = Est parfois comprise - Capacité limitée à l'expression de demandes concrètes 4 = 4 = Rarement ou jamais comprise ------------------------------------------------------------------------------------ iD2 (D2. Capacité à comprendre les autres) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Comprend - Capacité de compréhension claire 1 = 1 = Comprend habituellement - Présente une incompréhension partielle du contenu ou de l'intention du message, MAIS comprend la majeure partie de la conversation 2 = 2 = Comprend souvent - Présente une incompréhension partielle du contenu ou de l'intention du message, MAIS peut souvent comprendre la conversation si l'autre répète ou explique ses propos 3 = 3 = Comprend parfois - Réagit de manière adéquate seulement à une communication simple et directe 4 = 4 = Comprend rarement ou jamais ------------------------------------------------------------------------------------ iD3a (D3. Audition) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Adéquate - Aucune difficulté à suivre une conversation normale, à interagir avec les autres et/ou écouter la télévision 1 = 1 = Difficulté légère - Difficulté dans certaines situations (p.ex. si l'interlocuteur parle à voie basse ou est à plus de 2 m) 2 = 2 = Difficulté modérée - Difficulté à entendre une conversation normale, requiert un environnement silencieux pour bien entendre 3 = 3 = Difficulté importante - Difficulté dans toutes les situations (requiert que l'interlocuteur parle très fort ou très lentement, ou encore dit que toutes les conversations sont indistinctes) 4 = 4 = Aucune audition ------------------------------------------------------------------------------------ iD4a (D4. Vision) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Adéquate - Distingue les détails, y compris les caractères ordinaires des journaux/livres 1 = 1 = Difficulté légère - Ne lit que les gros caractères des journaux/livres mais pas les caractères normaux 2 = 2 = Difficulté modérée - Vision limitée, ne lit pas les titres des journaux mais reconnaît les objets 3 = 3 = Difficulté importante - Semble suivre les objets des yeux, mais on ne sait pas si elle les reconnaît, ne voit que les lumières, les couleurs, les formes 4 = 4 = Aucune vision ------------------------------------------------------------------------------------ iE1a (E1a. Tient des propos négatifs sur le sens de la vie) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE1b (E1b. Colère continuelle envers soi-même ou envers les autres) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE1c (E1c. Expressions (également non verbale) de craintes paraissant non fondées) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE1d (E1d. Plaintes somatiques répétées) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE1e (E1e. Episodes répétés d'anxiété (non liés à la santé)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE1f (E1f. Visage exprimant tristesse, douleur ou inquiétude) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE1g (E1g. Pleure, sanglote) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE1h (E1h. Expressions répétées que quelque chose de terrible va arriver) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE1i (E1i. Abandon des activités jusqu'alors appréciées) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE1j (E1j. Interactions sociales réduites) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE1k (E1k. Expression d'un manque de joie de vivre - également non verbale (anhédonie)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE2a (E2a. Peu d'intérêt ou de plaisir pour les choses qui d'habitude vous réjouissent?) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Pas manifesté au cours des 3 derniers jours 1 = 1 = Pas manifesté au cours des 3 derniers jours, mais ressent souvent ces sentiments 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 8 = 8 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE2b (E2b. Anxieuse, agitée, inquiète) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Pas manifesté au cours des 3 derniers jours 1 = 1 = Pas manifesté au cours des 3 derniers jours, mais ressent souvent ces sentiments 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 8 = 8 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE2c (E2c. Triste, abattue, sans espoir) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Pas manifesté au cours des 3 derniers jours 1 = 1 = Pas manifesté au cours des 3 derniers jours, mais ressent souvent ces sentiments 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 8 = 8 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE3a (E3a. Déambulation/errance) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE3b (E3b. Agressivité verbale) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE3c (E3c. Agressivité physique) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE3d (E3d. Comportement socialement inapproprié) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE3f (E3e. Comportement sexuel inapproprié en public ou se déshabiller en public) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iE3e (E3f. Résistance aux soins) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté chaque jour au cours des 3 derniers jours 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iF1a (F1a. Participation à des activités sociales dont l'intérêt date de longtemps) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Jamais 1 = 1 = Il y a plus de 30 jours 2 = 2 = Il y a de 8 à 30 jours 3 = 3 = Il y a de 4 à 7 jours 4 = 4 = Au cours des 3 derniers jours 8 = 8 = Ne peut être déterminé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iF1b (F1b. Visite ou reçoit une visite d'un(e) ami(e) ou d'une connaissance de longue date ou d'un membre de la famille) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Jamais 1 = 1 = Il y a plus de 30 jours 2 = 2 = Il y a de 8 à 30 jours 3 = 3 = Il y a de 4 à 7 jours 4 = 4 = Au cours des 3 derniers jours 8 = 8 = Ne peut être déterminé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iF1c (F1c. Autre interaction avec un(e) ami(e) ou connaissance de longue date ou un membre de la famille) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Jamais 1 = 1 = Il y a plus de 30 jours 2 = 2 = Il y a de 8 à 30 jours 3 = 3 = Il y a de 4 à 7 jours 4 = 4 = Au cours des 3 derniers jours 8 = 8 = Ne peut être déterminé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iF1e (F1d. Conflit ou colère vis-à-vis de la famille ou des amis) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Jamais 1 = 1 = Il y a plus de 30 jours 2 = 2 = Il y a de 8 à 30 jours 3 = 3 = Il y a de 4 à 7 jours 4 = 4 = Au cours des 3 derniers jours 8 = 8 = Ne peut être déterminé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iF1f (F1e. A peur d'un membre de la famille ou de l'entourage) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Jamais 1 = 1 = Il y a plus de 30 jours 2 = 2 = Il y a de 8 à 30 jours 3 = 3 = Il y a de 4 à 7 jours 4 = 4 = Au cours des 3 derniers jours 8 = 8 = Ne peut être déterminé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iF1g (F1f. Négligée, abusée, maltraitée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Jamais 1 = 1 = Il y a plus de 30 jours 2 = 2 = Il y a de 8 à 30 jours 3 = 3 = Il y a de 4 à 7 jours 4 = 4 = Au cours des 3 derniers jours 8 = 8 = Ne peut être déterminé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iF1d (F2. La personne dit ou indique qu'elle se sent seule) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iF2 (F3. Changement dans les activités au cours des 90 DERNIERS JOURS (ou depuis la dernière évaluation si celle-ci est plus récente)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Pas de diminution 1 = 1 = Diminution, n'en souffre pas 2 = 2 = Diminution, en souffre ------------------------------------------------------------------------------------ iF3 (F4. Temps pendant la journée (matin et après-midi) où la personne est seule) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Moins de 1 heure 1 = 1 = 1 à 2 heures 2 = 2 = Plus de 2 heures mais moins de 8 heures 3 = 3 = 8 heures ou plus 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iF4 (F5. Evénement stressant au cours des 90 DERNIERS JOURS) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iG1aa (G1aa. Préparation des repas - Performance effective) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1ab (G1ab. Préparation des repas - Capacité présumée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1ba (G1ba. Ménage courant - Performance effective) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1bb (G1bb. Ménage courant - Capacité présumée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1ca (G1ca. Gestion de l'argent - Performance effective) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1cb (G1cb. Gestion de l'argent - Capacité présumée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1da (G1da. Gestion des médicaments - Performance effective) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1db (G1db. Gestion des médicaments - Capacité présumée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1ea (G1ea. Usage du téléphone - Performance effective) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1eb (G1eb. Usage du téléphone - Capacité présumée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1fa (G1fa. Escaliers - Performance effective) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1fb (G1fb. Escaliers - Capacité présumée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1ga (G1ga. Faire les courses - Performance effective) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1gb (G1gb. Faire les courses - Capacité présumée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1ha (G1ha. Utilisation des moyens de transport - Performance effective) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG1hb (G1hb. Utilisation des moyens de transport - Capacité présumée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide requise à quelques occasions 4 = 4 = Aide considérable - Aide requise tout au long de l'activité, mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité seule 5 = 5 = Aide maximale - Aide requise tout au long de l'activité et la personne effectue moins de 50 % de l'activité seule 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG2a (G2a. Bain, douche) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement - Une fois l'objet ou le dispositif placé à portée de main, aucune aide physique ou supervision n'est requise au cours de chacune des occurrences 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide physique pour guider les mouvements des membres ou aide sans soutien du poids 4 = 4 = Aide considérable - Aide d'un seul aidant requise pour soutenir le poids (y compris les membres), mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité 5 = 5 = Aide maximale - Aide de deux aidants ou plus requise pour soutenir le poids (y compris les membres), OU aide requise au soutien du poids pour plus de 50% de l'activité 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG2b (G2b. Hygiène personnelle) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement - Une fois l'objet ou le dispositif placé à portée de main, aucune aide physique ou supervision n'est requise au cours de chacune des occurrences 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide physique pour guider les mouvements des membres ou aide sans soutien du poids 4 = 4 = Aide considérable - Aide d'un seul aidant requise pour soutenir le poids (y compris les membres), mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité 5 = 5 = Aide maximale - Aide de deux aidants ou plus requise pour soutenir le poids (y compris les membres), OU aide requise au soutien du poids pour plus de 50% de l'activité 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG2c (G2c. S'habiller la partie supérieure du corps) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement - Une fois l'objet ou le dispositif placé à portée de main, aucune aide physique ou supervision n'est requise au cours de chacune des occurrences 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide physique pour guider les mouvements des membres ou aide sans soutien du poids 4 = 4 = Aide considérable - Aide d'un seul aidant requise pour soutenir le poids (y compris les membres), mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité 5 = 5 = Aide maximale - Aide de deux aidants ou plus requise pour soutenir le poids (y compris les membres), OU aide requise au soutien du poids pour plus de 50% de l'activité 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG2d (G2d. S'habiller la partie inférieure du corps) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement - Une fois l'objet ou le dispositif placé à portée de main, aucune aide physique ou supervision n'est requise au cours de chacune des occurrences 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide physique pour guider les mouvements des membres ou aide sans soutien du poids 4 = 4 = Aide considérable - Aide d'un seul aidant requise pour soutenir le poids (y compris les membres), mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité 5 = 5 = Aide maximale - Aide de deux aidants ou plus requise pour soutenir le poids (y compris les membres), OU aide requise au soutien du poids pour plus de 50% de l'activité 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG2e (G2e. Marcher) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement - Une fois l'objet ou le dispositif placé à portée de main, aucune aide physique ou supervision n'est requise au cours de chacune des occurrences 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide physique pour guider les mouvements des membres ou aide sans soutien du poids 4 = 4 = Aide considérable - Aide d'un seul aidant requise pour soutenir le poids (y compris les membres), mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité 5 = 5 = Aide maximale - Aide de deux aidants ou plus requise pour soutenir le poids (y compris les membres), OU aide requise au soutien du poids pour plus de 50% de l'activité 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG2f (G2f. Déplacement à l'intérieur sur le même étage (à pied ou avec chaise roulante)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement - Une fois l'objet ou le dispositif placé à portée de main, aucune aide physique ou supervision n'est requise au cours de chacune des occurrences 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide physique pour guider les mouvements des membres ou aide sans soutien du poids 4 = 4 = Aide considérable - Aide d'un seul aidant requise pour soutenir le poids (y compris les membres), mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité 5 = 5 = Aide maximale - Aide de deux aidants ou plus requise pour soutenir le poids (y compris les membres), OU aide requise au soutien du poids pour plus de 50% de l'activité 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG2g (G2g. Transfert sur les toilettes) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement - Une fois l'objet ou le dispositif placé à portée de main, aucune aide physique ou supervision n'est requise au cours de chacune des occurrences 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide physique pour guider les mouvements des membres ou aide sans soutien du poids 4 = 4 = Aide considérable - Aide d'un seul aidant requise pour soutenir le poids (y compris les membres), mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité 5 = 5 = Aide maximale - Aide de deux aidants ou plus requise pour soutenir le poids (y compris les membres), OU aide requise au soutien du poids pour plus de 50% de l'activité 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG2h (G2h. Utilisation des toilettes) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement - Une fois l'objet ou le dispositif placé à portée de main, aucune aide physique ou supervision n'est requise au cours de chacune des occurrences 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide physique pour guider les mouvements des membres ou aide sans soutien du poids 4 = 4 = Aide considérable - Aide d'un seul aidant requise pour soutenir le poids (y compris les membres), mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité 5 = 5 = Aide maximale - Aide de deux aidants ou plus requise pour soutenir le poids (y compris les membres), OU aide requise au soutien du poids pour plus de 50% de l'activité 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG2i (G2i. Mobilité au lit) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement - Une fois l'objet ou le dispositif placé à portée de main, aucune aide physique ou supervision n'est requise au cours de chacune des occurrences 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide physique pour guider les mouvements des membres ou aide sans soutien du poids 4 = 4 = Aide considérable - Aide d'un seul aidant requise pour soutenir le poids (y compris les membres), mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité 5 = 5 = Aide maximale - Aide de deux aidants ou plus requise pour soutenir le poids (y compris les membres), OU aide requise au soutien du poids pour plus de 50% de l'activité 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG2j (G2j. S'alimenter, boire) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Indépendance - Aucune aide, préparation ou supervision 1 = 1 = Indépendance avec aide pour la préparation seulement - Une fois l'objet ou le dispositif placé à portée de main, aucune aide physique ou supervision n'est requise au cours de chacune des occurrences 2 = 2 = Supervision - Surveillance ou indications requises 3 = 3 = Aide limitée - Aide physique pour guider les mouvements des membres ou aide sans soutien du poids 4 = 4 = Aide considérable - Aide d'un seul aidant requise pour soutenir le poids (y compris les membres), mais la personne effectue 50% ou plus de l'activité 5 = 5 = Aide maximale - Aide de deux aidants ou plus requise pour soutenir le poids (y compris les membres), OU aide requise au soutien du poids pour plus de 50% de l'activité 6 = 6 = Dépendance totale - Activité entièrement effectuée par d'autres personnes au cours de la période évaluée 8 = 8 = L'activité n'a pas eu lieu au cours de la période évaluée ------------------------------------------------------------------------------------ iG3 (G3a. Principal mode de déplacement à l'intérieur) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Marche, pas de moyen auxiliaire 1 = 1 = Marche, avec moyen auxiliaire - par ex. canne, déambulateur, rollator, béquilles, cadre de marche, pousse sa chaise roulante 2 = 2 = Chaise roulante, chaise roulante électrique/scooter électrique 3 = 3 = Confinée au lit ------------------------------------------------------------------------------------ iG4 (G3b. Distance de marche) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = N'a pas marché 1 = 1 = Moins de 5 mètres 2 = 2 = De 5-49 mètres 3 = 3 = De 50-99 mètres 4 = 4 = 100 mètres ou plus 5 = 5 = 1 kilomètre ou plus ------------------------------------------------------------------------------------ iG5 (G3c. Distance en chaise roulante de manière indépendante) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Poussée par d'autres 1 = 1 = Utilise une chaise roulante électrique/ scooter électrique 2 = 2 = Se déplace seul de moins de 5 mètres 3 = 3 = Se déplace seul de 5 à 49 mètres 4 = 4 = Se déplace seul de 50 à 99 mètres 5 = 5 = Se déplace seul de 100 mètres ou plus 8 = 8 = N'utilise pas de chaise roulante ------------------------------------------------------------------------------------ iG6a (G4a Endurance) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Aucun 1 = 1 = Moins de 1 heure 2 = 2 = 1 - 2 heures 3 = 3 = 3 - 4 heures 4 = 4 = Plus de 4 heures ------------------------------------------------------------------------------------ iG6b (G4b Sortie de son domicile) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = La personne ne sort jamais de son domicile 1 = 1 = Aucune sortie, mais la personne sort habituellement de façon régulière 2 = 2 = 1 ou 2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jours au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iG7a (G5a La personne se sent capable d'atteindre une indépendance accrue pour les AVQ ou/et les AIVQ) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iG7b (G5b. Les aidants professionnels estiment que la personne peut atteindre une indépendance accrue pour les AVQ ou/et les AIVQ) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iG8a2 (G6. Changement de performance des AVQ: La performance de la personne dans les AVQ a-t-elle changé par rapport à il y a 90 jours (ou depuis la dernière évaluation si celle-ci est plus récente)?) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Amélioré 1 = 1 = Pas de modification 2 = 2 = Détérioré 8 = 8 = Incertain ------------------------------------------------------------------------------------ iG9a (G7. A conduit une voiture au cours des 90 DERNIERS JOURS) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non ou ne conduit pas 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iH1 (H1. Continence urinaire) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Continente - contrôle complet/n'utilise aucun type de sonde ou de moyen pour recueillir les urines 1 = 1 = Continente avec cathéter ou stomie au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Incontinence non fréquente - aucune incontinence au cours des 3 derniers jours, mais a des épisodes d'incontinence 3 = 3 = Incontinence occasionnelle - moins d'une fois par jour 4 = 4 = Incontinence fréquente - chaque jour, mais avec un certain contrôle 5 = 5 = Incontinence - aucun contrôle 8 = 8 = N'a pas eu lieu - aucune émission d'urine de la vessie au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iH2 (H2. Moyen auxiliaire pour recueillir les urines (Protection exclue)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Aucun 1 = 1 = Sonde urinaire externe de recueil (condom) 2 = 2 = Sonde urinaire à demeure 3 = 3 = Cystostomie, néphrostomie, urétérostomie ------------------------------------------------------------------------------------ iH3 (H3. Continence fécale) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Continente - contrôle complet/n'utilise pas d'appareil pour stomie 1 = 1 = Continente avec stomie - contrôle avec appareil pour stomie au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Incontinence non fréquente - aucune incontinence au cours des 3 derniers jours, mais a des épisodes d'incontinence 3 = 3 = Incontinence occasionnelle - moins d'une fois par jour 4 = 4 = Incontinence fréquente - chaque jour, mais avec un certain contrôle 5 = 5 = Incontinence - aucun contrôle 8 = 8 = N'a pas eu lieu - aucunes selles au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iH4 (H4. Protection, Serviette hygiénique) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ CHI1a (I1. Diagnostic somatique par écrit connu?) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Rules: Include question rules: Value 1 (1 = Oui) activates question(s) - TEXT_iI2aa1 (I31a. Autres diagnostics médicaux actuels) - TEXT_iI2aa2 (I32a. Autres diagnostics médicaux actuels) - TEXT_iI2aa3 (I33a. Autres diagnostics médicaux actuels) - TEXT_iI2aa4 (I34a. Autres diagnostics médicaux actuels) - TEXT_iI2aa5 (I35a. Autres diagnostics médicaux actuels) - iI2aa1 (I31b. Autres diagnostics médicaux actuels) - iI2aa2 (I32b. Autres diagnostics médicaux actuels) - iI2aa3 (I33b. Autres diagnostics médicaux actuels) - iI2aa4 (I34b. Autres diagnostics médicaux actuels) - iI2aa5 (I35b. Autres diagnostics médicaux actuels) Exclude answer rules: Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1j (I2j. Attaque (AVC)) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1j (I2j. Attaque (AVC)) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1j (I2j. Attaque (AVC))Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1l (I2m. Insuffisance cardiaque (IC)) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1l (I2m. Insuffisance cardiaque (IC)) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1l (I2m. Insuffisance cardiaque (IC))Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1a (I2a. Fracture de hanche au cours des 30 derniers jours (ou depuis la dernière évaluation si celle-ci est plus récente)) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1a (I2a. Fracture de hanche au cours des 30 derniers jours (ou depuis la dernière évaluation si celle-ci est plus récente)) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1a (I2a. Fracture de hanche au cours des 30 derniers jours (ou depuis la dernière évaluation si celle-ci est plus récente))Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1r (I2s. Infection urinaire au cours des 30 derniers jours) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1r (I2s. Infection urinaire au cours des 30 derniers jours) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1r (I2s. Infection urinaire au cours des 30 derniers jours)Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1s (I2t. Cancer) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1s (I2t. Cancer) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1s (I2t. Cancer)Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1o (I2p. Dépression) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1o (I2p. Dépression) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1o (I2p. Dépression)Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1w (I2o. Psychose maniaco-dépressive (maladie bipolaire) ) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1w (I2o. Psychose maniaco-dépressive (maladie bipolaire) ) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1w (I2o. Psychose maniaco-dépressive (maladie bipolaire) )Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1g (I2g. Paraplégie) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1g (I2g. Paraplégie) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1g (I2g. Paraplégie)Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1d (I2d. Démence autre que la maladie d'Alzheimer) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1d (I2d. Démence autre que la maladie d'Alzheimer) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1d (I2d. Démence autre que la maladie d'Alzheimer)Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1c (I2c. Maladie d'Alzheimer) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1c (I2c. Maladie d'Alzheimer) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1c (I2c. Maladie d'Alzheimer)Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1q (I2r. Pneumonie) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1q (I2r. Pneumonie) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1q (I2r. Pneumonie)Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1n (I2n. Anxiété) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1n (I2n. Anxiété) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1n (I2n. Anxiété)Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1i (I2i. Tétraplégie) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1i (I2i. Tétraplégie) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1i (I2i. Tétraplégie)Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1k (I2k. Maladie coronarienne (MC)) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1k (I2k. Maladie coronarienne (MC)) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1k (I2k. Maladie coronarienne (MC))Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1e (I2e. Hémiplégie) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1e (I2e. Hémiplégie) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1e (I2e. Hémiplégie)Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1t (I2u. Diabète sucré) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1t (I2u. Diabète sucré) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1t (I2u. Diabète sucré)Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1m (I2l. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1m (I2l. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1m (I2l. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO))Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1f (I2f. Sclérose en Plaques (SEP)) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1f (I2f. Sclérose en Plaques (SEP)) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1f (I2f. Sclérose en Plaques (SEP))Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1b (I2b. Autre fracture au cours des 30 derniers jours (ou depuis la dernière évaluation si celle-ci est plus récente)) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1b (I2b. Autre fracture au cours des 30 derniers jours (ou depuis la dernière évaluation si celle-ci est plus récente)) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1b (I2b. Autre fracture au cours des 30 derniers jours (ou depuis la dernière évaluation si celle-ci est plus récente))Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1h (I2h. Maladie de Parkinson) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1h (I2h. Maladie de Parkinson) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1h (I2h. Maladie de Parkinson)Value 0 (0 = Non) deactivates answer(s) - 1 (1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel) in question iI1p (I2q. Schizophrénie) - 2 (2 = Diagnostic présent avec traitement actif) in question iI1p (I2q. Schizophrénie) - 3 (3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif) in question iI1p (I2q. Schizophrénie) ------------------------------------------------------------------------------------ iI1a (I2a. Fracture de hanche au cours des 30 derniers jours (ou depuis la dernière évaluation si celle-ci est plus récente)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1b (I2b. Autre fracture au cours des 30 derniers jours (ou depuis la dernière évaluation si celle-ci est plus récente)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1c (I2c. Maladie d'Alzheimer) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1d (I2d. Démence autre que la maladie d'Alzheimer) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1e (I2e. Hémiplégie) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1f (I2f. Sclérose en Plaques (SEP)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1g (I2g. Paraplégie) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1h (I2h. Maladie de Parkinson) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1i (I2i. Tétraplégie) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1j (I2j. Attaque (AVC)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1k (I2k. Maladie coronarienne (MC)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1m (I2l. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1l (I2m. Insuffisance cardiaque (IC)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1n (I2n. Anxiété) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1w (I2o. Psychose maniaco-dépressive (maladie bipolaire) ) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1o (I2p. Dépression) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1p (I2q. Schizophrénie) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1q (I2r. Pneumonie) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1r (I2s. Infection urinaire au cours des 30 derniers jours) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1s (I2t. Cancer) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ iI1t (I2u. Diabète sucré) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Diagnostic absent 1 = 1 = Diagnostic principal, diagnostic pour l'épisode de soins actuel 2 = 2 = Diagnostic présent avec traitement actif 3 = 3 = Diagnostic présent, suivi mais sans traitement actif ------------------------------------------------------------------------------------ TEXT_iI2aa1 (I31a. Autres diagnostics médicaux actuels) Type : string Optional question Depends on question(s): CHI1a ------------------------------------------------------------------------------------ iI2aa1 (I31b. Autres diagnostics médicaux actuels) Type : dropdown Data type : integer Optional question Answers: 1 = 1 = 2 = 2 = 3 = 3 = Depends on question(s): CHI1a ------------------------------------------------------------------------------------ TEXT_iI2aa2 (I32a. Autres diagnostics médicaux actuels) Type : string Optional question Depends on question(s): CHI1a ------------------------------------------------------------------------------------ iI2aa2 (I32b. Autres diagnostics médicaux actuels) Type : dropdown Data type : integer Optional question Answers: 1 = 1 = 2 = 2 = 3 = 3 = Depends on question(s): CHI1a ------------------------------------------------------------------------------------ TEXT_iI2aa3 (I33a. Autres diagnostics médicaux actuels) Type : string Optional question Depends on question(s): CHI1a ------------------------------------------------------------------------------------ iI2aa3 (I33b. Autres diagnostics médicaux actuels) Type : dropdown Data type : integer Optional question Answers: 1 = 1 = 2 = 2 = 3 = 3 = Depends on question(s): CHI1a ------------------------------------------------------------------------------------ TEXT_iI2aa4 (I34a. Autres diagnostics médicaux actuels) Type : string Optional question Depends on question(s): CHI1a ------------------------------------------------------------------------------------ iI2aa4 (I34b. Autres diagnostics médicaux actuels) Type : dropdown Data type : integer Optional question Answers: 1 = 1 = 2 = 2 = 3 = 3 = Depends on question(s): CHI1a ------------------------------------------------------------------------------------ TEXT_iI2aa5 (I35a. Autres diagnostics médicaux actuels) Type : string Optional question Depends on question(s): CHI1a ------------------------------------------------------------------------------------ iI2aa5 (I35b. Autres diagnostics médicaux actuels) Type : dropdown Data type : integer Optional question Answers: 1 = 1 = 2 = 2 = 3 = 3 = Depends on question(s): CHI1a ------------------------------------------------------------------------------------ iJ1g (J1a. Chutes: Au cours des 30 derniers jours) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Aucune chute 1 = 1 = Une chute 2 = 2 = Deux chutes ou plus ------------------------------------------------------------------------------------ iJ1h (J1b. Chutes: De 31 à 90 jours) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Aucune chute 1 = 1 = Une chute 2 = 2 = Deux chutes ou plus ------------------------------------------------------------------------------------ iJ1i (J1c. Chutes: De 91 à 180 jours) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Aucune chute 1 = 1 = Une chute 2 = 2 = Deux chutes ou plus ------------------------------------------------------------------------------------ CHJ9b (J2. Chutes récentes, une ou plusieurs chutes au cours des 3 derniers jours) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2a (J3a. Difficulté ou impossibilité de passer à la station debout sans aide) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent(e)(s) 1 = 1 = Présent(e)(s), mais non manifesté(e)(s) au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2b (J3b. Difficulté ou impossibilité à se retourner et à faire face à la direction opposée lorsqu'elle se tient debout) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent(e)(s) 1 = 1 = Présent(e)(s), mais non manifesté(e)(s) au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2c (J3c. Vertiges ou étourdissements) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2d (J3d. Démarche instable) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2e (J3e. Douleur à la poitrine) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2f (J3f. Difficulté pour tousser et éliminer les sécrétions des voies respiratoires) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2g (J3g. Trouble de la pensée formelle) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2h (J3h. Idées délirantes) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2i (J3i. Hallucinations) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2j (J3j. Aphasie) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2m (J3k. Reflux gastro-oesophagien) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2k (J3l. Constipation) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2l (J3m. Diarrhée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2n (J3n. Vomissement) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2o (J3o. Difficultés d'endormissement et à dormir de façon continue - réveil précoce, agitation, sommeil non réparateur) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2p (J3p. Hypersomnie (trop de sommeil)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2t (J3q. Aspiration) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2q (J3r. Fièvre) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2mm (J3s. Hygiène - Mauvaise hygiène inhabituelle, négligé) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ2s (J3t. Oedème périphérique) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présent 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifesté(e)(s) 1 jour au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifesté(e)(s) 2 jours au cours des 3 derniers jours 4 = 4 = Manifesté(e)(s) chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ3 (J4. Dyspnée (Essoufflement)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non présente 1 = 1 = Non présente au repos, mais présente uniquement lors d'effort modéré 2 = 2 = Non présente au repos, présente lors d'effort quotidien léger 3 = 3 = Présente au repos ------------------------------------------------------------------------------------ iJ4 (J5. Asthénie (fatigue)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Aucune asthénie 1 = 1 = Légère - baisse d'énergie, effectue tout de même ses activités quotidiennes habituelles 2 = 2 = Modérée - n'est pas capable à cause d'une perte d'énergie d'effectuer ses activités quotidiennes habituelles jusqu'au bout. 3 = 3 = Importante - est incapable à cause d'une perte d'énergie de commencer certaines activités quotidiennes habituelles 4 = 4 = Incapacité à cause d'une perte d'énergie de commencer toute activité quotidienne habituelle ------------------------------------------------------------------------------------ iJ5a (J6a. Fréquence à laquelle la personne se plaint ou manifeste des signes de douleur) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Aucune douleur 1 = 1 = Présent mais non manifesté au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Manifestée 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Manifestée chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ5b (J6b. Intensité de la douleur présente la plus intense) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Pas de douleur 1 = 1 = Douleur légère 2 = 2 = Douleur modérée 3 = 3 = Douleur forte 4 = 4 = Episode de douleur atroce ou intolérable ------------------------------------------------------------------------------------ iJ5c (J6c. Constance de la douleur) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Pas de douleur 1 = 1 = Une seule occurrence au cours des 3 derniers jours 2 = 2 = Intermittente au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Constante au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iJ5d (J6d. Poussée aiguë) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iJ5e (J6e. Maîtrise de la douleur) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Aucun problème de douleur 1 = 1 = Intensité de la douleur est acceptable pour la personne; aucun traitement ou modification du traitement n'est requis 2 = 2 = Douleur maîtrisée de façon adéquate par le traitement 3 = 3 = Douleur maîtrisée lorsque le traitement est suivi, mais il n'est pas toujours suivi à la lettre 4 = 4 = Le traitement est suivi, mais la douleur n'est pas adéquatement maîtrisée 5 = 5 = Aucun traitement n'est suivi pour la douleur - la douleur n'est pas maîtrisée de façon adéquate ------------------------------------------------------------------------------------ iJ6a (J7a. Problème de santé ou maladies rendant instables l'état cognitif, les AVQ, l'humeur ou le comportement) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iJ6b (J7b. Vit une poussée aiguë d'un problème de santé récurrent ou chronique) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iJ6c (J7c. Maladie en phase terminale, 6 mois ou moins à vivre) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iJ7 (J8. Autoévaluation de la santé) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Excellente 1 = 1 = Bonne 2 = 2 = Passable 3 = 3 = Mauvaise 8 = 8 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iJ8a (J9a. La personne fume quotidiennement) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Pas au cours des 3 derniers jours, habituellement chaque jour 2 = 2 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iJ8b (J9b. Alcool) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Aucun 1 = 1 = 1 2 = 2 = 2-4 3 = 3 = 5 ou plus ------------------------------------------------------------------------------------ iK1ab (K1a. Taille) Type : integer Min-Max answers : 40 to 300 Data type : integer ------------------------------------------------------------------------------------ iK1bb (K1b. Poids) Type : integer Min-Max answers : 5 to 300 Data type : integer ------------------------------------------------------------------------------------ iK2a (K2a. Perte de poids de 5% ou plus au cours des dernier mois, ou de 10% ou plus au cours des 6 derniers mois) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iK2c (K2b. Personne déshydratée) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iK2b (K2c. Insuffisance de liquide : moins de 1000 ml par jour) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iK2h (K2d. Les éliminations liquidiennes excèdent les apports) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iK3 (K3. Mode d'alimentation) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Normal - Avale les aliments de toute consistance 1 = 1 = Indépendance modifiée - par ex. uniquement petites gorgées de liquide, prend des quantités de nourriture limitées, le motif de ces modifications nécessaire peut être inconnue. 2 = 2 = Requiert des modi?cations pour avaler les aliments solides - par ex. régimes mixés (purée, hachis) ou ne peut ingérer que des aliments particuliers 3 = 3 = Requiert des modi?cations pour avaler les aliments liquides - par ex. des liquides épaissis 4 = 4 = Ne peut avaler que des purées ET des liquides épaissis 5 = 5 = Combinaison de nourriture orale et parentérale ou par sonde 6 = 6 = Alimentation exclusivement par sonde naso-gastrique 7 = 7 = Alimentation par sonde abdominale - par ex. PEG 8 = 8 = Alimentation exclusivement parentérale - Comprend tous types de nutrition telle la nutrition parentérale (NPT) 9 = 9 = Activité non accomplie pendant la période d'observation ------------------------------------------------------------------------------------ iK4a (K4a. Porteur de prothèse(s) dentaire(s) amovible(s)) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iK4b (K4b. Dentition naturelle cassée, fissurée ou altérée) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iK4d (K4c. Rapporte avoir la bouche sèche (xérostomie)) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iK4c (K4d. Rapporte des difficultés de mastication) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iL1 (L1. Stade le plus sévère d'ulcère de pression (escarre)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Pas d'ulcère de pression 1 = 1 = Toute zone de rougeur persistante 2 = 2 = Perte(s) partielle(s) des couches de la peau 3 = 3 = Cratères profonds dans la peau 4 = 4 = Lésion(s) de la peau exposant le muscle et/ou le tendon et/ou l'os 5 = 5 = Pas quantifiable, par ex. prédominance de débris nécrotiques ------------------------------------------------------------------------------------ iL2 (L2. Antécédents d'ulcère de pression) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iL3 (L3. Ulcère autre qu'un ulcère de pression) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iL4 (L4. Problèmes cutanés majeurs) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iL5 (L5. Lésion cutanée ou coupure, autre que chirurgicale) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iL6 (L6. Autres problèmes cutanés comme eczéma, éruption, intertrigo, hématomes, démangeaison, parasites) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iL7 (L7. Problèmes de pieds) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Aucun problème de pieds 1 = 1 = Problèmes de pieds qui n'entraînent pas de difficulté à marcher 2 = 2 = Problèmes de pieds qui restreignent de marcher 3 = 3 = Problèmes de pieds qui empêchent de marcher 4 = 4 = Problèmes de pieds, ne marche pas pour d'autres raisons ------------------------------------------------------------------------------------ iM14 (M1. Nombre total de médicaments) Type : integer Min-Max answers : 0 to 20 Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ CHL1 (M2. Liste des médicaments) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 1 = Une liste actualisée des médicaments avec dosage existe 2 = 2 = Il faut établir une liste des médicaments avec dosage 3 = 3 = Une liste des médicaments n'est pas nécessaire ------------------------------------------------------------------------------------ iM2 (M3. Allergies aux médicaments) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Pas connue 1 = 1 = Connue ------------------------------------------------------------------------------------ iM3 (M4. Fiabilité observance) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Oui, toujours 1 = 1 = à 80% du temps ou plus 2 = 2 = à moins de 80% du temps (y.c. le fait de ne pas avoir acheté les médicaments prescrits) 8 = 8 = Aucun médicament sur ordonnance ------------------------------------------------------------------------------------ iN2a (N1a. Chimiothérapie) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2b (N1b. Dialyse) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2c (N1c. Contrôle d'une infection) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2d (N1d. Médication intraveineuse) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2e (N1e. Oxygénothérapie) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2f (N1f. Radiothérapie) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2g (N1g. Aspiration des voies respiratoires) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2h (N1h. Soins de trachéotomie) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2i (N1i. Transfusion) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2j (N1j. Ventilation ou respiration assistée) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2k (N1k. Soins de plaie(s)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2l (N1l. Programme mictionnel) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2m (N1m. Programme de soins palliatifs) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ iN2n (N1n. Programme de changement de position) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non prévu ET non mis en ouvre 1 = 1 = Prévu, non mis en ouvre 2 = 2 = 1-2 jours au cours des 3 derniers jours 3 = 3 = Chaque jour au cours des 3 derniers jours ------------------------------------------------------------------------------------ CHN2a (N2a. Assistant(e) en soins et santé communautaire (ASSC), assistant(e) socio-éducatif(ve) (ASE)) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ CHN2b (N2b. Infirmier(ère)) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ CHN2c (N2c. Aide familiale) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ CHN2d (N2d. Service de repas à domicile) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ CHN2e (N2ea. Physiothérapie) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Rules: Include question rules: Value 1 (1 = Oui) activates question(s) - iN3ea (N2eb. Physiothérapie - des jour) - iN3eb (N2ec. Physiothérapie - des minutes) ------------------------------------------------------------------------------------ iN3ea (N2eb. Physiothérapie - des jour) Type : integer Optional question Depends on question(s): CHN2e ------------------------------------------------------------------------------------ iN3eb (N2ec. Physiothérapie - des minutes) Type : integer Optional question Depends on question(s): CHN2e ------------------------------------------------------------------------------------ CHN2f (N2fa. Ergothérapie) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Rules: Include question rules: Value 1 (1 = Oui) activates question(s) - iN3fa (N2fb. Ergothérapie - des jour) - iN3fb (N2fc. Ergothérapie - des minutes) ------------------------------------------------------------------------------------ iN3fa (N2fb. Ergothérapie - des jour) Type : integer Optional question Depends on question(s): CHN2f ------------------------------------------------------------------------------------ iN3fb (N2fc. Ergothérapie - des minutes) Type : integer Optional question Depends on question(s): CHN2f ------------------------------------------------------------------------------------ CHN2g (N2ga. Logopédie) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Rules: Include question rules: Value 1 (1 = Oui) activates question(s) - iN3ga (N2gb. Logopédie - des jour) - iN3gb (N2gc. Logopédie - des minutes) ------------------------------------------------------------------------------------ iN3ga (N2gb. Logopédie - des jour) Type : integer Optional question Depends on question(s): CHN2g ------------------------------------------------------------------------------------ iN3gb (N2gc. Logopédie - des minutes) Type : integer Optional question Depends on question(s): CHN2g ------------------------------------------------------------------------------------ CHN2h (N2h. Psychothérapie (par un thérapeute diplômé )) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ CHN2j (N2i. Travailleur social) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ CHN1j (N2j. Autres professionnels) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iN5a (N3a. Hospitalisation dans un hôpital autre qu'un hôpital psychiatrique d'une durée de 24 heures ou plus) Type : integer Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ iN5b (N3b. Consultation aux urgences (ne comptez que les passages sans nuitée)) Type : integer Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ iN5c (N3c. Visites médicales à l'exclusion de celle chez un psychiatre) Type : integer Optional question ------------------------------------------------------------------------------------ iN4 (N4. Contention physique) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ CHA11e (O1. Existe-il une curatelle d'accompagnement, de représentation de coopération ou une curatelle de portée générale?) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CHT1 (O2. Directives anticipées du patient/Mandat pour cause d'inaptitude) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CHO1 (P1. Existe-t-il des aidants informels pour l'assistance aux AIVQ ou AVQ?) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Rules: Exclude question rules: Value 0 (0 = Non) deactivates question(s) - CHO3 (P2. Nombre d'aidants informels) - iP1a1 (P2a1. Relation avec la personne) - iP1a2 (P2a2. Relation avec la personne) - iP1a3 (P2a3. Relation avec la personne) - iP1a4 (P2a4. Relation avec la personne) - iP1a5 (P2a5. Relation avec la personne) - iP1b1 (P2b1. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1b2 (P2b2. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1b3 (P2b3. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1b4 (P2b4. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1b5 (P2b5. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1c1 (P2c1. Aide pour les AIVQ) - iP1c2 (P2c2. Aide pour les AIVQ) - iP1c3 (P2c3. Aide pour les AIVQ) - iP1c4 (P2c4. Aide pour les AIVQ) - iP1c5 (P2c5. Aide pour les AIVQ) - iP1d1 (P2d1. Aide pour les AVQ) - iP1d2 (P2d2. Aide pour les AVQ) - iP1d3 (P2d3. Aide pour les AVQ) - iP1d4 (P2d4. Aide pour les AVQ) - iP1d5 (P2d5. Aide pour les AVQ) ------------------------------------------------------------------------------------ CHO3 (P2. Nombre d'aidants informels) Type : dropdown Answers: 1 = 1 = 1 2 = 2 = 2 3 = 3 = 3 4 = 4 = 4 5 = 5 = 5 Rules: Exclude question rules: Value 1 (1 = 1) deactivates question(s) - iP1a2 (P2a2. Relation avec la personne) - iP1a3 (P2a3. Relation avec la personne) - iP1a4 (P2a4. Relation avec la personne) - iP1a5 (P2a5. Relation avec la personne) - iP1b2 (P2b2. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1b3 (P2b3. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1b4 (P2b4. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1b5 (P2b5. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1c2 (P2c2. Aide pour les AIVQ) - iP1c3 (P2c3. Aide pour les AIVQ) - iP1c4 (P2c4. Aide pour les AIVQ) - iP1c5 (P2c5. Aide pour les AIVQ) - iP1d2 (P2d2. Aide pour les AVQ) - iP1d3 (P2d3. Aide pour les AVQ) - iP1d4 (P2d4. Aide pour les AVQ) - iP1d5 (P2d5. Aide pour les AVQ) Value 2 (2 = 2) deactivates question(s) - iP1a3 (P2a3. Relation avec la personne) - iP1a4 (P2a4. Relation avec la personne) - iP1a5 (P2a5. Relation avec la personne) - iP1b3 (P2b3. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1b4 (P2b4. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1b5 (P2b5. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1c3 (P2c3. Aide pour les AIVQ) - iP1c4 (P2c4. Aide pour les AIVQ) - iP1c5 (P2c5. Aide pour les AIVQ) - iP1d3 (P2d3. Aide pour les AVQ) - iP1d4 (P2d4. Aide pour les AVQ) - iP1d5 (P2d5. Aide pour les AVQ) Value 3 (3 = 3) deactivates question(s) - iP1a4 (P2a4. Relation avec la personne) - iP1a5 (P2a5. Relation avec la personne) - iP1b4 (P2b4. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1b5 (P2b5. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1c4 (P2c4. Aide pour les AIVQ) - iP1c5 (P2c5. Aide pour les AIVQ) - iP1d4 (P2d4. Aide pour les AVQ) - iP1d5 (P2d5. Aide pour les AVQ) Value 4 (4 = 4) deactivates question(s) - iP1a5 (P2a5. Relation avec la personne) - iP1b5 (P2b5. L'aidant informel vit avec la personne) - iP1c5 (P2c5. Aide pour les AIVQ) - iP1d5 (P2d5. Aide pour les AVQ) Depends on question(s): CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1a1 (P2a1. Relation avec la personne) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 1 = Enfant ou enfant par alliance 2 = 2 = Epoux-se, partenaire enregistré 3 = 3 = Partenaire 4 = 4 = Parent/curateur 5 = 5 = Frère ou sour 6 = 6 = Autre membre de la famille 7 = 7 = Ami-e 8 = 8 = Voisin-e Depends on question(s): CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1b1 (P2b1. L'aidant informel vit avec la personne) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui, depuis 6 mois ou moins 2 = 2 = Oui, depuis plus de 6 mois Depends on question(s): CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1c1 (P2c1. Aide pour les AIVQ) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Depends on question(s): CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1d1 (P2d1. Aide pour les AVQ) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Depends on question(s): CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1a2 (P2a2. Relation avec la personne) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 1 = Enfant ou enfant par alliance 2 = 2 = Epoux-se, partenaire enregistré 3 = 3 = Partenaire 4 = 4 = Parent/curateur 5 = 5 = Frère ou sour 6 = 6 = Autre membre de la famille 7 = 7 = Ami-e 8 = 8 = Voisin-e Depends on question(s): CHO3, CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1b2 (P2b2. L'aidant informel vit avec la personne) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui, depuis 6 mois ou moins 2 = 2 = Oui, depuis plus de 6 mois Depends on question(s): CHO3, CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1c2 (P2c2. Aide pour les AIVQ) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Depends on question(s): CHO1, CHO3 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1d2 (P2d2. Aide pour les AVQ) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Depends on question(s): CHO3, CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1a3 (P2a3. Relation avec la personne) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 1 = Enfant ou enfant par alliance 2 = 2 = Epoux-se, partenaire enregistré 3 = 3 = Partenaire 4 = 4 = Parent/curateur 5 = 5 = Frère ou sour 6 = 6 = Autre membre de la famille 7 = 7 = Ami-e 8 = 8 = Voisin-e Depends on question(s): CHO3, CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1b3 (P2b3. L'aidant informel vit avec la personne) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui, depuis 6 mois ou moins 2 = 2 = Oui, depuis plus de 6 mois Depends on question(s): CHO3, CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1c3 (P2c3. Aide pour les AIVQ) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Depends on question(s): CHO1, CHO3 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1d3 (P2d3. Aide pour les AVQ) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Depends on question(s): CHO3, CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1a4 (P2a4. Relation avec la personne) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 1 = Enfant ou enfant par alliance 2 = 2 = Epoux-se, partenaire enregistré 3 = 3 = Partenaire 4 = 4 = Parent/curateur 5 = 5 = Frère ou sour 6 = 6 = Autre membre de la famille 7 = 7 = Ami-e 8 = 8 = Voisin-e Depends on question(s): CHO3, CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1b4 (P2b4. L'aidant informel vit avec la personne) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui, depuis 6 mois ou moins 2 = 2 = Oui, depuis plus de 6 mois Depends on question(s): CHO3, CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1c4 (P2c4. Aide pour les AIVQ) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Depends on question(s): CHO1, CHO3 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1d4 (P2d4. Aide pour les AVQ) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Depends on question(s): CHO1, CHO3 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1a5 (P2a5. Relation avec la personne) Type : dropdown Data type : integer Answers: 1 = 1 = Enfant ou enfant par alliance 2 = 2 = Epoux-se, partenaire enregistré 3 = 3 = Partenaire 4 = 4 = Parent/curateur 5 = 5 = Frère ou sour 6 = 6 = Autre membre de la famille 7 = 7 = Ami-e 8 = 8 = Voisin-e Depends on question(s): CHO3, CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1b5 (P2b5. L'aidant informel vit avec la personne) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui, depuis 6 mois ou moins 2 = 2 = Oui, depuis plus de 6 mois Depends on question(s): CHO3, CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1c5 (P2c5. Aide pour les AIVQ) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Depends on question(s): CHO1, CHO3 ------------------------------------------------------------------------------------ iP1d5 (P2d5. Aide pour les AVQ) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Depends on question(s): CHO3, CHO1 ------------------------------------------------------------------------------------ iP2a (P3a L'(les) aidant(s) ne peut (peuvent) plus continuer à apporter son (leur) aide) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non, ne s'applique pas 1 = 1 = Oui, s'applique ------------------------------------------------------------------------------------ iP2b (P3b. L'(les) aidant(s) exprime(nt) des sentiments de fardeau familial, colère ou dépression) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non, ne s'applique pas 1 = 1 = Oui, s'applique ------------------------------------------------------------------------------------ iF7d (P3c. Les proches et les amis sont ébranlés par la maladie) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non, ne s'applique pas 1 = 1 = Oui, s'applique ------------------------------------------------------------------------------------ iP3 (P4. Heures fournies d'aide informelle et de surveillance active au cours des 3 derniers jours) Type : integer ------------------------------------------------------------------------------------ iF8a (P5. Relation forte et soutien de la part de la famille) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iQ1a (Q1a. Mauvais état du domicile) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iQ1b (Q1b. Conditions insalubres) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iQ1c (Q1c. Climatisation ou chauffage inadéquat) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iQ1d (Q1d. Environnement dangereux) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iQ1e (Q1e. Accessibilité limitée du logement ou des pièces à l'intérieur du logement) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iQ2 (Q2. Vit dans un appartement ou une maison aménagé(e) pour les personnes en situation d'handicap physique) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iQ3a (Q3a. Possibilité d'une assistance d'urgence) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iQ3b (Q3b. Accès à l'épicerie sans assistance) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iQ3c (Q3c. Possibilité de livraison de l'épicerie à domicile) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui ------------------------------------------------------------------------------------ iQ4 (Q4. Finances) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ iR1 (R1. Atteinte d'objectifs (ne remplir que lors d'une réévaluation)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non 1 = 1 = Oui Depends on question(s): iA8 ------------------------------------------------------------------------------------ iR2 (R2. Changement global du degré d'autonomie) Type : radiobutton Data type : integer Answers: 0 = 0 = Amélioré 1 = 1 = Pas de modification 2 = 2 = Détérioré ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_PHYS_ACTIV (1. Promotion des activités physiques) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchée comme ayant un potentiel d'amélioration 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_IADL (2. Activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchées comme ayant un potentiel d'amélioration 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_ADL (3. Activités de la vie quotidienne (AVQ)) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchées pour prévenir un déclin 2 = 2 = Déclenchées comme ayant un potentiel d'amélioration 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_ENVIRONMENTAL (4. Adaptation du logement) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenché 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_INST_RISK (5. Risque d'entrée en institution) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenché 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_COGNITIVE (6. Perte cognitive) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenché pour surveillance du risque de déclin cognitive 2 = 2 = Déclenchées pour prévenir un déclin 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_DELIRIUM (7. Delirium) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenché 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_COMMUNICATION (8. Communication) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchées comme ayant un potentiel d'amélioration 2 = 2 = Déclenchées pour prévenir un déclin 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_MOOD (9. Humeur) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchée - risque modéré 2 = 2 = Déclenchée - risque élevé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_BEHAVIOR (10. Comportement) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenché pour prévenir la survenue quotidiennne des trobles du comportement 2 = 2 = Déclenché pour réduire la survenue quotidienne des trobles du comportement 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_ABUSEREL (11. Maltraitance) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchée - risque modéré 2 = 2 = Déclenchée - risque élevé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_SUPPORT (12. Aide informelle) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenché 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_SOCIAL (13. Relations sociales) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenché 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_FALLS (14. Chutes) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchée - risque modéré 2 = 2 = Déclenchée - risque élevé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_PAIN (15. Douleur) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchée - risque modéré 2 = 2 = Déclenchée - risque élevé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_ULCER (16. Escarre/Ulcère décubitus/de pression) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchée - a un stade 2 ou plus élevé d'escarre 2 = 2 = Déclenchée - a un stade 1 d'escarre 3 = 3 = Déclenchée - n'a pas d'escarres mais a des facteurs de risque 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_CARDIO (17. Problèmes cardio-respiratoires) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenché 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_NUTRITION (18. Dénutrition/Malnutrition) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchée - risque modéré 2 = 2 = Déclenchée - risque élevé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_DEHYDRATION (19. Déshydratation) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchée - risque modéré 2 = 2 = Déclenchée - risque élevé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_FEEDTB (20. Tube d'alimentation/Alimentation par sonde) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchée - risque modéré 2 = 2 = Déclenchée - risque élevé 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_SMOKING (21. Consommation de tabac et d'alcool) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenché 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_URINARY_INCONTINENCE (22. Incontinence urinaire) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenchée - faible capacité pour prendre des décisions 1 = 1 = Non déclenchée - continent 2 = 2 = Déclenchée pour prévenir un déclin 3 = 3 = Déclenchée pour soutenir l'amélioration de la fonction vésiculaire 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_BOWEL (23. Problèmes intestinaux) Type : dropdown Data type : integer Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchées pour prévenir un déclin 2 = 2 = Déclenchées comme ayant un potentiel d'amélioration 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ CAP_MEDICATION (24. Adéquation des medicaments) Type : dropdown Data type : integer Optional question Answers: 0 = 0 = Non déclenché 1 = 1 = Déclenchées comme hautement prioritaire 9 = 9 = La personne ne répond pas ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_ADL (1. Activity of Daily Life hierarchy scale (ADLH)) Type : real Min-Max answers : -1 to 6 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_ADLLF (2. Activity of Daily Life Long Format Scale (ADLLF)) Type : real Min-Max answers : -1 to 28 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_ADLSF (3. Activity of Daily Life Short Format Scale (ADLSF)) Type : real Min-Max answers : -1 to 16 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_AGE (4. Age) Type : real Min-Max answers : -1 to 130 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_ABS (5. Aggressive Behaviour Scale (ABS)) Type : real Min-Max answers : -1 to 12 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_BMI (6. BMI) Type : real Min-Max answers : -1 to 70 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_CPS2 (7. Cognitive Performance Scale 2 (CPS2)) Type : real Min-Max answers : -1 to 8 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_CPS1 (8. Cognitive Performance Scale 1 (CPS1)) Type : real Min-Max answers : -1 to 6 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_COMMUNICATION (9. Communication Scale) Type : real Min-Max answers : -1 to 8 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_DEAFBLIND_SEVERITY_INDEX (10. Deafblind Severity Index) Type : real Min-Max answers : -1 to 5 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_DRS (11. Depression Rating Scale (DRS)) Type : real Min-Max answers : -1 to 14 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_INDICATORS_EMERGENCY_ROOM_TRIPS (12. Detection of indicators and vulnerabilites for emergency room trips (divert) scale) Type : real Min-Max answers : -1 to 6 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_RISK_OF_FALLS (13. Risk of falls) Type : real Min-Max answers : -1 to 3 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_ADL_IADL_FUNCTIONAL_HIERARCHY (14. ADL-IADL FUNCTIONAL Hierarchy SCALE) Type : real Min-Max answers : -1 to 11 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_IADL_CAPACITY (15. Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL Capacity Hierarchy Scale)) Type : real Min-Max answers : -1 to 6 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_MAPLE (16. MAPLE Scale [Method For Assigning Priority Levels]) Type : real Min-Max answers : -1 to 5 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_PAIN (17. Pain Scale) Type : real Min-Max answers : -1 to 4 ------------------------------------------------------------------------------------ SKALA_PUR (18. Pressure Ulcer Risk Scale) Type : real Min-Max answers : -1 to 8 ------------------------------------------------------------------------------------